[不孕不育]:三鏡一絲助孕術(shù)
來源:喀什博大婦科醫(yī)院 時間:2015-04-30
“三鏡”即宮腔鏡、腹腔鏡及輸卵管鏡,“一絲”即精細的輸卵管COOK導絲。
宮腔鏡:能了解子宮內(nèi)部的情況及子宮角和輸卵管間質(zhì)部有無息肉、粘連等。 腹腔鏡:能了解腹腔內(nèi)的具體情況和輸卵管周圍的組織結(jié)構(gòu)及有無粘連。 輸卵管鏡:可以檢查輸卵管正常上皮和異常病變,分辨輸卵管近端阻塞的原因。 “一絲”它是用來疏通輸卵管的技術(shù)。宮腔鏡應用于臨床可作下列檢查: 1.不孕不育原因的檢查:了解宮腔內(nèi)環(huán)境及輸卵管開口的形態(tài)是否正常,觀察子宮內(nèi)膜的生長情況,檢查是否存在宮腔粘連、內(nèi)膜增生或內(nèi)膜息肉及粘膜下子宮肌瘤,必要時應定位活檢; 2.評估異常的子宮輸卵管造影; 3.對B超提示的宮內(nèi)異??芍币曈^察; 4.檢查異常的子宮出血; 5.探查反復自然流產(chǎn)的原因; 6.子宮內(nèi)膜定位活檢; 更有價值的是在作上述檢查的同時,可做微創(chuàng)手術(shù)治療,可進行的手術(shù)有子宮內(nèi)膜息肉切除、子宮肌瘤切除、宮腔粘連分離、縱隔切除、取出異物等。 腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行的,攝像系統(tǒng)在冷光源照明下,通過連接到盆、腹腔內(nèi)的腹腔鏡體,將盆腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上,醫(yī)師在腹腔外操縱插入盆腹腔內(nèi)的手術(shù)器械直視監(jiān)視屏幕對病變組織進行檢查、治療。 應用腹腔鏡可對不孕不育癥作下列檢查和治療: 1.用于原發(fā)性、繼發(fā)性不孕癥的盆腹腔內(nèi)檢查,尋找致病原因,協(xié)助診斷治療; 2.用于輸卵管性不孕癥的診斷和治療,了解輸卵管的功能狀態(tài),分離粘連,疏通輸卵管,并做傘端再造口,使輸卵管恢復蠕動和拾卵功能; 3.用于排卵障礙性不孕癥的診斷和治療,如多囊卵巢綜合癥的治療、卵巢活檢等; 4.用于子宮內(nèi)膜異位癥的早期診斷,正確分期及病灶清除; 5.校正和懸吊后傾位的子宮,使其恢復正常; 6.配合宮腔鏡開展手術(shù); 7.助孕技術(shù)前盆腔情況的診斷,腹腔鏡下取卵及配子輸卵管內(nèi)移植術(shù)。 應用宮、腹腔鏡技術(shù)治療不孕不育具有以下優(yōu)點: 1.能同時進行診斷和治療,具有一步到位的優(yōu)勢; 2.不需經(jīng)腹手術(shù),腹上不留令人害怕的刀疤。只需開0.5cm的小孔,采用微創(chuàng)技術(shù),先進、安全、痛苦小、簡便、快捷; 3.術(shù)后體力恢復快,可很快恢復正常生活; 4.無傳統(tǒng)手術(shù)后疼痛、粘連、易感染等后遺癥。 輸卵管鏡是內(nèi)窺鏡的一種,也稱硬鏡,放大倍數(shù)80X,從輸卵管傘端進入觀察輸卵管傘端和壺部情況,由于管徑直徑為2.5—2.8mm,因此難以進一步進入輸卵管峽部。80年代研制成功了經(jīng)陰道、宮頸插入宮腔鏡,并引導外徑0.8—2.0mm無創(chuàng)性頭端的輸卵管又稱軟鏡,減少了對輸卵管粘膜的損傷并降低了輸卵管穿孔的危險性。1992年Kerin進行了非宮腔鏡下輸卵管檢查,經(jīng)前端彎曲的子宮導管引入輸卵管導管進入輸卵管口,將輸卵管鏡連接于導管的連接器上。 輸卵管鏡在診治不孕癥中的應用 輸卵管病變是導致女性不孕的主要病因,占30%-40%,檢查輸卵管的方法很多,目前常用的有輸卵管通氣法、子宮輸卵管造影法及腹腔鏡下輸卵管通液法,這些方法僅能了解輸卵管的走行、通暢性及盆腔組織粘連等,屬輸卵管解剖功能方面的檢查。輸卵管鏡可在直視下觀察輸卵管的內(nèi)腔上皮,了解其功能狀態(tài),為輸卵管性不孕提供診斷及確定治療方案。這是輸卵管鏡的優(yōu)勢所在,是其他檢查方法所不具備的。但是沒有哪一種方法能對輸卵管有一個全面準確的了解,每一種檢查都有局限性,將輸卵管鏡與腹腔鏡和子宮輸卵管造影術(shù)結(jié)合起來,檢查輸卵管通暢性及功能狀態(tài),可能是最好的選擇。輸卵管鏡的另一用途是經(jīng)宮腔鏡輸卵管內(nèi)配子或胚胎移植的插管定位。 通過輸卵管鏡還能對輸卵管梗阻進行治療。對于輸卵管近端的梗阻,可用同軸導管系統(tǒng)進行再通術(shù)。對于輸卵管遠端的梗阻,輸卵管鏡能準確地把握輸卵管病變的部位及范圍,對輸卵管的黏膜狀態(tài)進行評估,以便為治療方法的選擇提供依據(jù),預測治療效果。 輸卵管鏡與其他婦科內(nèi)窺鏡相比,盡管其操作并不復雜,但因設(shè)備價格昂貴,使臨床應用受到限制。但隨著生殖醫(yī)學的發(fā)展和對輸卵管研究的深入,輸卵管鏡將進一步顯示出它的優(yōu)勢,在輸卵管不孕的診治方面發(fā)揮更大的作用。 “一絲”在診治不孕癥中的應用 美國cook導絲介入術(shù)是專門治療輸卵管阻塞性不孕的一種尖端科技。該技術(shù)可通過電視監(jiān)視系統(tǒng),將導管導絲經(jīng)過陰道、宮腔送入輸卵管阻塞部位,直視下推進,使導絲通過阻塞段后經(jīng)導管向輸卵管內(nèi)注入疏通液,經(jīng)臨床實踐證明,有效率達98%以上。 宮腹腔鏡、輸卵管鏡聯(lián)合COOK導絲技術(shù)能很系統(tǒng)地治療女性生殖系統(tǒng)的各類疾病,從而達到綜合治療不孕的效果,能對子宮、輸卵管、傘端、卵巢等部位的生殖系統(tǒng)疾病進行全面診斷和治療,多部位疾病也能通過一次聯(lián)合手術(shù)進行治療,避免了多次手術(shù)給患者帶來的痛苦,為女性營造一個良好的生育環(huán)境。
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